胆管がんの病期と治療
自分に合った治療法の選択
治療方法は、すべて担当医に任せたいという患者さんがいます。一方、自分の希望を伝えた上で一緒に治療方法を選びたいという患者さんも増えています。どちらが正しいというわけではなく、患者さん自身が満足できる方法が一番です。
まずは、ご自分の病状を詳しく把握しましょう。
あなたの体を一番よく知っているのは担当医です。
わからないことは、何でも質問して、自分に合った治療法を選択することが大事です。
他の患者さんの治療と比べても、ご自身にあてはまるとは限りません。
(病状、年齢、既往症、処置など個々に異なります)
病期
胆道がんの病期分類には、国際分類(国際対がん連合:UICC,第8版)と国内分類(胆道癌取扱い規約,第6版)があります。基本は、
から構成されますが、国際分類と国内分類が一致しない部分もあります。胆道がんの部位ごとに規約が異なるため、非常に複雑になりますので省略します。
(なお、肝内胆管癌は、肝臓に発生する癌ということで、規約上は原発性肝癌として扱われます。)
日常の診療においては、手術できるか否かで大別し、ステージ分類はあまり用いられないこともあるようです。
治療
●手術療法
胆管がんは手術が唯一治癒の期待ができる治療です。胆管がんでは定型術式といったものはなく、がんの広がりに応じた、安全でできるだけ根治的な術式が選択されます。
胆管がんの手術は、手術規模がかなり大きくなること、肝臓や膵臓(すいぞう)などの生命に極めて重要な臓器に直接処置が加わることで、術後合併症や手術死亡は他のがんの手術より高リスクであるのが現状です。また、手術後の再発率も決して低くありません。手術を受ける前にはその手術でどのようなメリットがあり、どの程度の危険度があるのかをよく理解しておく必要があります。
●化学療法(抗がん剤治療)
胆道がんの薬物療法は、徐々に進歩しているとはいえ承認されている(使用可能な)抗がん剤の種類は非常に限られており、その成績も十分とは言えない状況です。新たな治療法を研究・開発していくことが急務です。
●放射線治療
手術が不可能で遠隔転移のない場合、がんの進行抑制を目的として放射線治療を行う場合がありますが、有効性については十分な検討がなされておらず標準治療ではありません。疼痛を緩和するために行うことがあります。(日本肝胆膵外科学会HPより)
重粒子治療は一部の症状について新たに保険適用されています。(2022年)
●免疫療法
患者さんの中には標準治療の手術や薬物治療ではなく、保険診療ではない免疫療法などを選択する人がいます。しかし、胆道がんに関しては、免疫療法が有効との証拠は一切ありません。また、療法の副作用で薬物療法が受けられなくなる場合もあります。まずは現段階では最も有効な治療である標準治療を受けてください。
(日本肝胆膵外科学会HPより)
現在、免疫療法のうち臨床試験により有効性が確認されているのは免疫チェックポイント阻害薬のみです。
その他の自由診療で行われている免疫療法(細胞免疫療法)は、免疫チェックポイント阻害薬とは別のものです。
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